Trillat, Bristow e Latarjet: como nasceram os procedimentos que estabilizam o ombro

A instabilidade anterior do ombro, quando a cabeça do úmero escapa para a frente, tem tratamentos cirúrgicos com nomes que se confundem. Latarjet, Bristow e Trillat aparecem juntos com frequência, mas a história por trás deles é mais curiosa do que parece: envolve uma ideia alemã dos anos 1920, uma rivalidade entre dois cirurgiões de Lyon e uma cirurgia que saiu do roteiro.

Antes de Latarjet: a técnica de Noesske

Em 1924, o cirurgião alemão Noesske, de Dresden, publicou uma técnica que consistia em cortar a base do processo coracoide e deslocá-lo, com a ponta fixada à glenoide por um pino ou parafuso. Décadas depois, essa ideia serviu de base para o trabalho do francês Albert Trillat.

Trillat, em Lyon

Entre 1950 e 1953, Albert Trillat, ortopedista de Lyon, operou 17 casos de luxação anterior recidivante com uma técnica própria, inspirada em Noesske. O coracoide era deslocado para dentro e para baixo, e o tendão conjunto funcionava como uma funda que mantinha o músculo subescapular encostado no rebordo anterior da glenoide. A ideia era fechar o descolamento do lábrum, a lesão de Bankart, e impedir a saída da cabeça do úmero.

Em 11 de março de 1954, Trillat apresentou a série na Sociedade de Cirurgia de Lyon. O artigo saiu na revista Lyon Chirurgical em novembro daquele ano.

Latarjet e a cirurgia que saiu do roteiro

Em 1953, Michel Latarjet, cirurgião do mesmo hospital universitário, foi à sala de Trillat para ver a técnica. Ao tentar reproduzir o procedimento num paciente, quebrou o coracoide por completo, que ficou solto. Mesmo assim, fixou o fragmento ao colo da escápula através do subescapular, e o paciente evoluiu bem. Num segundo caso, fez a osteotomia completa de propósito e apresentou o que chamou de “nova técnica” no mesmo grupo de Lyon, uma semana depois de Trillat. Os dois artigos foram publicados lado a lado, no mesmo número da revista.

Foi aí que começou a rivalidade entre os dois. Ao longo de 1958, 1961 e 1964, Latarjet mudou a técnica: passou a cortar o subescapular e a repará-lo com encurtamento, e posicionou o coracoide mais alto e mais medial. Segundo relatos de cirurgiões formados na escola de Lyon, a intenção de Latarjet nunca foi a consolidação do osso. Ele queria reinserir os ligamentos da frente do ombro no rebordo da glenoide, como num reparo de Bankart.

Bristow: o nome que ficou

Em 1958, o sul-africano Helfet publicou uma variante em que a ponta do coracoide era fixada com suturas, e não com parafuso. Ele atribuiu a técnica a seu antigo chefe, Rowley Bristow, do Reino Unido, que a ensinava durante a Segunda Guerra Mundial. Nos Estados Unidos, Virgil May relatou a fixação com parafuso em 1970, sem conhecer os trabalhos franceses.

Daí vem a confusão: o mesmo procedimento aparece como Bankart-Bristow-Latarjet, Latarjet ou Bristow. Hoje, a maioria dos textos usa “Latarjet” para todas as transferências de coracoide.

Patte e o efeito de “triplo bloqueio”

Nos anos 1970, o francês Didier Patte, de Paris, revisou e popularizou a técnica de Latarjet. Ele descreveu três mecanismos de estabilização:

• Efeito de rede (“sling”): o tendão conjunto, que vem preso ao coracoide, passa sobre a parte de baixo do subescapular e segura a frente do ombro quando o braço está aberto e girado para fora;
• Efeito ósseo: o coracoide aumenta o diâmetro da glenoide na frente;
• Efeito ligamentar: o coto do ligamento coracoacromial, que vem junto com o coracoide, é suturado à cápsula.

Na própria escola de Lyon, a técnica de Trillat continuou sendo usada por anos, até ser gradualmente substituída pela versão Latarjet-Patte modificada, que se consolidou no fim dos anos 1980 e é a base da técnica usada até hoje.

O que sabemos sobre o resultado

A cirurgia de Trillat teve cerca de 14% de recidiva numa série de 250 casos. Estudos de biomecânica indicam que o efeito mais importante para a estabilidade é o de funda muscular, mais do que o efeito ósseo ou o ligamentar. Como as variações técnicas são muitas, comparar resultados entre estudos continua difícil.

E hoje?

A transferência do coracoide continua sendo uma das cirurgias mais usadas para a instabilidade anterior do ombro, principalmente quando há perda de osso na glenoide, quando o ombro voltou a sair depois de outra cirurgia ou em alguns atletas de contato. Pode ser feita de forma aberta ou por artroscopia. A indicação depende de cada caso e deve ser discutida com o especialista em ombro.

Perguntas frequentes

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O seu ombro já saiu do lugar mais de uma vez? Uma avaliação ajuda a entender qual tratamento faz mais sentido no seu caso.

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Dr. Fillipe Agra, médico ortopedista, especialista em ombro e cotovelo. CRM/SP 201.962 · RQE 144.556. Atendimento em São Paulo (Pinheiros), Porto Feliz, Araçatuba e Andradina, e online. Este conteúdo é educativo e não substitui uma consulta médica.