Nem toda dor no ombro vem do ombro. E o contrário também acontece: há quem trate a coluna por meses quando o problema estava na articulação. Ombro e pescoço compartilham estruturas nervosas, e por isso a dor pode aparecer no lugar errado.
Por que a dor da coluna cervical aparece no ombro?
Os nervos que comandam o ombro, o braço e a mão saem do pescoço. Quando um deles é irritado ou comprimido, a dor pode irradiar para o ombro, descer pelo braço e chegar à mão.
É por isso que, às vezes, o exame do ombro vem praticamente normal e a dor continua intensa. Toda semana atendo pacientes que passaram meses tratando bursite ou tendinite quando a origem estava na cervical.
E quando dizem que é coluna, mas o problema é o ombro?
O nome disso é dor referida. Formigamento no braço e dor que sobe para o pescoço nem sempre significam hérnia cervical. Na consulta, faço três perguntas:
- A dor piora quando você levanta o braço acima da cabeça?
- Você sente fraqueza para pegar objetos, e não apenas dor?
- A dor piora à noite, deitado sobre o lado afetado?
Se a resposta for sim para duas das três, o pescoço pode não ser o vilão. Não é um teste diagnóstico, é um ponto de partida para o exame físico.
Quais sinais apontam mais para o ombro e quais para a cervical?
| Sugere origem no ombro | Sugere origem na coluna cervical |
|---|---|
| Dor ao levantar o braço acima da cabeça | Dor que muda com os movimentos do pescoço |
| Dor ao deitar sobre o ombro | Dor que desce além do cotovelo, até a mão |
| Perda de força para erguer ou girar o braço | Formigamento ou dormência nos dedos |
| Dor localizada na lateral do ombro e do braço | Dor que começa na base do pescoço e na escápula |
Nenhum desses sinais fecha o diagnóstico sozinho. Os dois problemas também podem existir ao mesmo tempo.
O caso que mudou a pergunta que faço em toda consulta
Um paciente de 44 anos chegou com diagnóstico de hérnia cervical feito em outro serviço. Tinha oito meses de fisioterapia para a coluna, sem melhora. No exame, a coluna estava normal.
O que encontrei foi uma lesão do labrum do ombro, com instabilidade crônica causada por uma luxação antiga. Ele havia caído de bicicleta dez anos antes e nem se lembrava. Desde então, pergunto a todo paciente com dor no ombro: você já teve alguma queda sobre esse ombro, mesmo há muitos anos? Detalhes antigos importam no diagnóstico.
Pescoço que trava toda semana é normal?
Muita gente ouve que é tensão, estresse ou o jeito de sentar. Às vezes é mesmo. Mas o pescoço que trava toda semana pode estar carregando algo que ninguém examinou com atenção.
Quando a queixa é ouvida por inteiro e o exame é feito com calma, a “dor no pescoço” passa a ter nome, causa e caminho. Cada diagnóstico pede uma conduta diferente.
Quando procurar atendimento sem demora?
Procure avaliação médica logo se houver perda de força no braço ou na mão, formigamento persistente ou dor que piora progressivamente.
Perguntas frequentes
Sim. A irritação de uma raiz nervosa no pescoço pode provocar dor no ombro, no braço e na mão.
Vale revisar o diagnóstico. Tratamento correto para o diagnóstico errado não funciona.
O primeiro é o exame físico. Ressonância do ombro ou da cervical é pedida conforme o que a consulta apontar.
Leia também: Lesão do labrum e luxação do ombro · Ressonância do ombro: como entender o laudo
Sua dor fica só no ombro ou desce pelo braço? Agende uma avaliação.
Dr. Fillipe Agra, médico ortopedista, especialista em ombro e cotovelo. CRM/SP 201.962 · RQE 144.556. Atendimento em São Paulo (Pinheiros), Porto Feliz, Araçatuba e Andradina, e online. Este conteúdo é educativo e não substitui uma consulta médica.
Referências
- Rockwood CA Jr, Matsen FA III, Wirth MA, Lippitt SB, Fehringer EV, Sperling JW, eds. Rockwood and Matsen’s The Shoulder. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2017. Cap. 3: Exame físico. Cap. 18: Problemas neurológicos do ombro.
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