Articulação glenoumeral: por que o ombro é tão móvel e tão instável

Este post faz parte da série Anatomia do ombro, publicada às terças e sábados.

A articulação glenoumeral é a principal articulação do ombro e a mais móvel de todo o corpo. Ela permite levantar o braço acima da cabeça, girar para dentro e para fora e levar a mão às costas. Mas essa liberdade tem um preço: é também a articulação que mais sai do lugar. Entender como ela é construída ajuda a compreender muitas das lesões do ombro.

Uma bola grande sobre um prato raso

A glenoumeral é formada pela cabeça do úmero, que tem a forma de uma esfera, e pela glenoide, uma cavidade rasa na lateral da escápula. A comparação mais usada é a de uma bola de golfe apoiada em um tee: a cabeça do úmero é bem maior que a glenoide, e só uma parte dela fica em contato com o encaixe em cada posição do braço.

Estudos anatômicos com centenas de ombros mostraram que a curvatura da cabeça do úmero e a da glenoide são muito parecidas, o que permite um movimento suave, mas a área da glenoide é bem menor que a da cabeça. Por isso, o osso sozinho segura pouco.

O que mantém o ombro no lugar?

A estabilidade vem de um conjunto de estruturas que trabalham juntas, divididas em dois grupos:

• Estabilizadores passivos: o lábrum, um anel de fibrocartilagem que aprofunda a glenoide; a cápsula articular; os ligamentos glenoumerais; e a pressão negativa dentro da articulação, que funciona como uma ventosa.
• Estabilizadores ativos: os músculos, principalmente o manguito rotador, que comprimem a cabeça do úmero contra a glenoide durante o movimento, e o deltoide, além dos músculos que posicionam a escápula.

O lábrum tem um papel importante: estudos mostraram que ele aumenta a profundidade do encaixe e, com isso, a resistência da cabeça do úmero para escorregar para fora. Quando ele se solta, como na lesão de Bankart, o ombro fica mais instável.

Compressão: o mecanismo principal

O mecanismo mais importante de estabilidade é a compressão da cabeça do úmero contra a glenoide côncava, feita pelos músculos. Enquanto a força resultante dos músculos estiver apontada para dentro do “prato”, o ombro não sai do lugar. É por isso que o fortalecimento do manguito rotador é tão importante na prevenção e no tratamento da instabilidade.

Por que isso importa?

• Luxação: como o encaixe é raso, um trauma forte com o braço aberto e girado para fora pode tirar a cabeça do úmero do lugar;
• Lesões do lábrum: afetam diretamente a profundidade do encaixe;
• Rigidez: a cápsula pode inflamar e encolher, como no ombro congelado, travando a articulação;
• Artrose: o desgaste da cartilagem da cabeça e da glenoide causa dor e perda de movimento.

Perguntas frequentes

Leia também: Anatomia do ombro: as quatro articulações que fazem o braço se mover · Lesão do labrum e luxação do ombro

Material complementar

Quer estudar a anatomia de forma visual? O Atlas 3D do Membro Superior cobre ombro, cotovelo e antebraço, com um modelo anatômico em 3D para explorar cada estrutura, um quiz para fixar o conteúdo e 44 testes clínicos do exame físico.

Tem dor ou limitação no ombro? Uma avaliação com especialista ajuda a entender qual estrutura está envolvida e o melhor tratamento.

---

Dr. Fillipe Agra, médico ortopedista, especialista em ombro e cotovelo. CRM/SP 201.962 · RQE 144.556. Atendimento em São Paulo (Pinheiros), Porto Feliz, Araçatuba e Andradina, e online. Este conteúdo é educativo e não substitui uma consulta médica.