Chama-se de lesão maciça a ruptura que envolve dois ou mais tendões do manguito rotador, ou que tem um tamanho grande, geralmente acima de 5 centímetros. Ela muda bastante a mecânica do ombro e tem tratamento diferente das lesões menores.
O que acontece no ombro
Sem os tendões que seguram a cabeça do úmero no lugar, o deltoide passa a puxá-la para cima quando tenta levantar o braço. Com o tempo, a cabeça sobe, encosta no acrômio e pode surgir desgaste da articulação. Um estudo que acompanhou lesões maciças por muitos anos descreveu essas alterações progressivas nas radiografias, que foram usadas para criar uma classificação ainda hoje empregada.
O reparo funciona?
Depende do caso. Um estudo que avaliou lesões grandes e maciças reparadas por artroscopia mostrou que muitos tendões não cicatrizaram completamente, mas que, mesmo assim, boa parte dos pacientes teve melhora importante da dor e da função. Por outro lado, quem teve cicatrização apresentou melhor força.
Opções de tratamento
- Reabilitação focada no deltoide e nos músculos restantes, especialmente em pessoas com menor demanda;
- Reparo, completo ou parcial, quando o tendão e o músculo ainda são de boa qualidade;
- Reconstrução da cápsula superior e transferências de tendão em casos selecionados;
- Prótese reversa quando já há artrose ou perda grande de função.
Perguntas frequentes
Sim. Há opções desde a reabilitação até reparos, reconstruções e próteses, escolhidas conforme o caso.
Muitas pessoas conseguem, porque o deltoide e os músculos restantes compensam. Outras perdem a elevação.
Não. Ela é indicada principalmente quando há artrose ou perda importante de função.
Leia também: Manguito rotador: o que é, sintomas de lesão e quando se preocupar · Cirurgia do manguito rotador: como é a recuperação
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Dr. Fillipe Agra, médico ortopedista, especialista em ombro e cotovelo. CRM/SP 201.962 · RQE 144.556. Atendimento em São Paulo (Pinheiros), Porto Feliz, Araçatuba e Andradina, e online. Este conteúdo é educativo e não substitui uma consulta médica.
Referências
- Hamada K, Fukuda H, Mikasa M, Kobayashi Y. Roentgenographic findings in massive rotator cuff tears: a long-term observation. Clin Orthop Relat Res. 1990;(254):92-6. PubMed
- Galatz LM, Ball CM, Teefey SA, Middleton WD, Yamaguchi K. The outcome and repair integrity of completely arthroscopically repaired large and massive rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(2):219-24. PubMed
- Matsen FA III, Cordasco FA, Sperling JW, editores. Rockwood and Matsen’s The Shoulder. 6ª ed. Filadélfia: Elsevier; 2022. Capítulo 56: Approach to the irreparable cuff tear and failed cuff repair.