Sua ressonância diz que você tem uma lesão do labrum e você não sabe o que é isso. O labrum é um anel de fibrocartilagem que contorna a glenoide, a cavidade onde o úmero se encaixa. Ele funciona como uma borracha de vedação: aprofunda o encaixe e deixa a articulação mais estável.
Por que o ombro é uma articulação instável?
Imagine uma bola apoiada em um pires. A bola é a cabeça do úmero, e o pires, a glenoide. O encaixe é raso, o que dá ao ombro muita mobilidade e pouca estabilidade.
O labrum é a borda que impede a bola de escorregar. Quando ele rasga, a cabeça do úmero perde parte desse suporte.
Quais são os tipos mais comuns de lesão do labrum?
| Tipo | Onde fica | Quando costuma acontecer |
|---|---|---|
| Lesão SLAP | Parte superior do labrum, onde se prende o tendão do bíceps | Esportes com o braço acima da cabeça, como a natação |
| Lesão de Bankart | Parte anterior, da frente | Clássica da luxação do ombro |
Quais são os sintomas da lesão labral?
- Dor profunda no ombro, difícil de apontar com o dedo.
- Sensação de falha, como se o ombro fosse sair do lugar.
- Clique durante o movimento.
- Dificuldade em movimentos acima da cabeça, com piora na rotação externa.
Por que o ombro volta a sair do lugar depois da primeira luxação?
Por dois motivos. O primeiro é mecânico: o ombro, ao sair, rasga o labrum na parte da frente e perde o apoio ali.
O segundo é menos conhecido. O labrum tem mecanorreceptores, sensores que avisam os músculos quando a bola começa a escapar. Com a lesão, esse aviso se perde e a musculatura deixa de reagir a tempo. O ombro perde parte da sua estabilidade dinâmica.
Qual é o risco de esperar demais?
Cada episódio de luxação gasta um pouco do estoque de osso do ombro. Esperar demais pode transformar uma cirurgia que seria pequena em uma cirurgia grande.
O momento certo de operar quase nunca é definido pela dor. É definido pelo ponto em que a anatomia passa a trabalhar contra o paciente.
E no atleta, como o nadador?
No nadador, a frouxidão do ombro muitas vezes é parte do talento. O objetivo do tratamento não é tirar mobilidade, é adicionar controle. A reabilitação trabalha a musculatura que estabiliza o ombro e a escápula.
Como é feito o diagnóstico?
Não é só pela ressonância. O exame físico tem testes específicos para o labrum e para a instabilidade. A história também conta: uma queda antiga, de anos atrás, pode ser a origem de uma instabilidade crônica que o paciente nem relaciona com a dor atual.
Como é o tratamento?
Depende da idade, do esporte, do número de luxações e do que os exames mostram. Em muitos casos, o primeiro passo é a reabilitação com fortalecimento. Quando o ombro continua saindo do lugar, o reparo cirúrgico do labrum entra em discussão.
Perguntas frequentes
O labrum tem pouca capacidade de cicatrização. Ainda assim, muitas pessoas ficam bem com reabilitação, sem precisar operar.
O risco existe e é maior em jovens e em praticantes de esportes de contato. Por isso a avaliação depois da primeira luxação é importante.
Não. Muitas são tratadas com fisioterapia, principalmente quando não há instabilidade.
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Tem diagnóstico de lesão labral ou o ombro já saiu do lugar? Agende uma avaliação.
Dr. Fillipe Agra, médico ortopedista, especialista em ombro e cotovelo. CRM/SP 201.962 · RQE 144.556. Atendimento em São Paulo (Pinheiros), Porto Feliz, Araçatuba e Andradina, e online. Este conteúdo é educativo e não substitui uma consulta médica.
Referências
- Rockwood CA Jr, Matsen FA III, Wirth MA, Lippitt SB, Fehringer EV, Sperling JW, eds. Rockwood and Matsen’s The Shoulder. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2017. Cap. 13: Instabilidade glenoumeral.
- Hovelius L, Olofsson A, Sandström B, et al. Nonoperative treatment of primary anterior shoulder dislocation in patients forty years of age and younger: a prospective twenty-five-year follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(5):945-952.
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