Operei, há algum tempo, um paciente com gota que tinha um tofo gotoso atípico: muito grande e com pequenos focos de calcificação por dentro. A atualização do caso é das boas. Ele está reabilitado, com a cicatriz em ótimo estado e muito satisfeito.
O caso é um bom ponto de partida para explicar o que é esse caroço e por que, na maioria das vezes, ele não precisa de cirurgia.
O que é um tofo gotoso?
A gota é uma doença causada pelo excesso de ácido úrico no sangue. Com o tempo, o ácido úrico forma cristais que se depositam nas articulações e ao redor delas.
O tofo é o acúmulo desses cristais em forma de nódulo. Ele costuma aparecer depois de anos de gota sem controle adequado.
Onde o tofo aparece e o que ele causa?
Os locais mais comuns são os dedos, os pés, o cotovelo e a orelha. O nódulo geralmente é firme e não dói ao toque, fora das crises.
Quando cresce, pode:
- limitar o movimento da articulação;
- deformar a região;
- afinar a pele, abrir uma ferida e eliminar um material esbranquiçado;
- infeccionar;
- comprimir nervos e tendões.
Como é o tratamento?
A base é clínica. O objetivo é manter o ácido úrico baixo de forma contínua, com medicação, alimentação e acompanhamento com o reumatologista ou o clínico. Com o ácido úrico controlado por tempo suficiente, os tofos tendem a diminuir e podem até desaparecer.
Quando a cirurgia é indicada?
A retirada cirúrgica é exceção. Ela entra em discussão quando o tofo:
- é muito volumoso e atrapalha a função;
- causa dor que não melhora;
- abre ferida ou infecciona;
- comprime um nervo;
- deixa dúvida sobre o diagnóstico.
Operar o tofo não trata a gota. Sem controle do ácido úrico, novos depósitos se formam.
Como é a recuperação?
A pele sobre o tofo costuma ser frágil, e a cicatrização exige cuidado e acompanhamento próximo. Depois vem a reabilitação para recuperar o movimento. No caso que contei, a ferida cicatrizou bem e o paciente voltou às atividades.
Perguntas frequentes
Não sem tratamento. Com o ácido úrico bem controlado por meses ou anos, ele pode regredir.
Não. Cistos, nódulos reumatoides e outras lesões podem ser parecidos. O diagnóstico é feito com a história, o exame e, se preciso, exames de imagem.
Não. Isso aumenta muito o risco de infecção.
Tem gota e um nódulo que está crescendo? Agende uma avaliação.
Dr. Fillipe Agra, médico ortopedista, especialista em ombro e cotovelo. CRM/SP 201.962 · RQE 144.556. Atendimento em São Paulo (Pinheiros), Porto Feliz, Araçatuba e Andradina, e online. Este conteúdo é educativo e não substitui uma consulta médica.
Referências
- FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(6):744-760.
Deixe um comentário