A pergunta mais comum depois de uma primeira luxação do ombro é: vai acontecer de novo? A resposta depende principalmente de quem é o paciente. Para alguns, foi um episódio isolado. Para outros, especialmente jovens que praticam esporte, o risco de o ombro voltar a sair é alto. Entender esses fatores ajuda a decidir entre reabilitação e cirurgia.
Por que o ombro volta a sair?
Na luxação para a frente, o lábrum e os ligamentos da parte da frente e de baixo do ombro costumam se soltar da borda da glenoide. Essa estrutura funciona como um para-choque que segura a cabeça do úmero. Quando ela não cicatriza na posição certa, o ombro fica mais frouxo nessa direção e pode sair com movimentos cada vez menores. Além disso, cada nova luxação pode desgastar um pouco mais o osso da glenoide e da cabeça do úmero.
A idade é o fator que mais pesa
Os livros de referência em ombro mostram que pessoas com menos de 20 anos na primeira luxação podem ter risco de até 90% de nova luxação, enquanto acima dos 40 anos esse risco cai para cerca de 10 a 15%. Estudos mais recentes encontram números variáveis, mas confirmam o padrão. Um estudo com jovens de 15 a 35 anos mostrou que mais da metade teve nova instabilidade em poucos anos, e uma revisão sistemática apontou a idade jovem e o sexo masculino como os principais fatores de risco.
Outro dado importante: a maior parte das novas luxações acontece nos primeiros dois anos depois do primeiro episódio.
Quais outros fatores aumentam o risco?
- Sexo masculino: homens têm mais recidiva que mulheres;
- Esporte: esportes de contato e com o braço acima da cabeça, como futebol, rúgbi, vôlei, handebol e lutas, aumentam o risco, principalmente em nível competitivo;
- Trauma pequeno na primeira vez: quanto menor a força necessária para o ombro sair, mais fácil ele sai de novo;
- Perda óssea: desgaste da borda da glenoide ou afundamento grande na cabeça do úmero (lesão de Hill-Sachs);
- Frouxidão: pessoas com ligamentos naturalmente mais frouxos.
Existe também um fator que, curiosamente, diminui o risco: quando a primeira luxação vem junto com uma fratura do tubérculo maior do úmero, a taxa de nova luxação costuma ser menor.
O que isso muda no tratamento?
Na maioria das pessoas, o primeiro passo é a reabilitação. Mas em jovens atletas, principalmente de contato, com alto risco de nova luxação, a cirurgia pode ser discutida já após o primeiro episódio. Um estudo comparou estabilização por artroscopia logo após a primeira luxação com reabilitação e mostrou menos novas luxações no grupo operado. A decisão é individual e leva em conta idade, esporte, exames de imagem e os planos do paciente.
Perguntas frequentes
O risco aumenta a cada episódio, e cada luxação pode causar mais desgaste no osso. Quem já teve mais de uma luxação deve ser avaliado por especialista para discutir se a cirurgia é indicada.
Não elimina, mas ajuda bastante a estabilizar o ombro, principalmente em quem tem menor risco. Em jovens de esporte de contato, o risco continua alto mesmo com reabilitação bem feita.
Pode sair, mas o risco de nova luxação é bem menor. Em compensação, nessa idade aumenta a chance de lesão do manguito rotador junto com a luxação, o que precisa ser investigado.
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Já teve uma luxação e quer saber qual é o seu risco de o ombro sair de novo? Uma avaliação individual ajuda a escolher o melhor caminho.
Dr. Fillipe Agra, médico ortopedista, especialista em ombro e cotovelo. CRM/SP 201.962 · RQE 144.556. Atendimento em São Paulo (Pinheiros), Porto Feliz, Araçatuba e Andradina, e online. Este conteúdo é educativo e não substitui uma consulta médica.
Referências
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