Este post faz parte da série Anatomia do ombro, publicada às terças e sábados.
No alto do ombro, dá para sentir uma pequena saliência onde a clavícula termina. Ali fica a articulação acromioclavicular, que une a clavícula ao acrômio, a parte mais alta da escápula. Ela é pequena, mas importante: ajusta a posição da escápula durante os movimentos do braço e é uma das articulações que mais se lesionam em quedas sobre o ombro, como no ciclismo, no futebol e nas lutas.
Como é a articulação?
É uma articulação plana, com superfícies pequenas e um disco de fibrocartilagem entre elas, que costuma se desgastar com a idade. A cápsula é reforçada por ligamentos e é mais fina na parte de baixo. Durante a elevação do braço, a clavícula gira cerca de 20 graus nessa articulação, principalmente no começo e no fim do movimento. A articulação recebe sangue de ramos da artéria toracoacromial e é inervada por ramos dos nervos peitoral lateral, axilar e supraescapular, o que explica por que a dor dela pode ser sentida em pontos diferentes do ombro.
Os dois grupos de ligamentos
- Ligamentos acromioclaviculares: reforçam a cápsula e controlam principalmente o deslocamento da clavícula para a frente e para trás.
- Ligamentos coracoclaviculares: são dois, o conoide e o trapezoide. Saem do processo coracoide e se prendem na parte de baixo da clavícula. Controlam principalmente o deslocamento da clavícula para cima.
Um estudo biomecânico clássico mostrou essa divisão de tarefas: nos pequenos deslocamentos, os ligamentos acromioclaviculares fazem a maior parte do trabalho, respondendo por cerca de 90% da resistência ao deslocamento para trás e por boa parte da resistência para cima. Nos deslocamentos maiores, os coracoclaviculares assumem, com o conoide segurando o deslocamento para cima e o trapezoide resistindo à compressão da articulação.
Por que isso importa na luxação?
Na queda sobre a ponta do ombro, o acrômio é empurrado para baixo enquanto a clavícula fica no lugar. Primeiro rompem os ligamentos acromioclaviculares. Se a força continua, rompem também os coracoclaviculares, e a ponta da clavícula fica saliente, como um degrau. A gravidade da lesão é classificada justamente pelo número de ligamentos rompidos e pelo grau de desvio, e isso orienta o tratamento: muitas lesões leves são tratadas sem cirurgia, enquanto as mais graves podem precisar de reconstrução.
Desgaste e dor no dia a dia
A acromioclavicular também pode doer sem trauma. Em quem faz musculação pesada, especialmente supino e desenvolvimento, pode ocorrer desgaste da ponta da clavícula. Com a idade, a artrose da acromioclavicular é muito comum e aparece frequentemente nos laudos de ressonância, mas nem sempre causa sintomas. A dor costuma ser bem localizada no alto do ombro e piora ao cruzar o braço na frente do corpo.
Perguntas frequentes
No alto do ombro, onde a ponta da clavícula encontra o acrômio. É a pequena saliência que dá para sentir com os dedos.
São dois ligamentos, o conoide e o trapezoide, que ligam o processo coracoide à parte de baixo da clavícula. Eles são os principais responsáveis por manter a clavícula na altura certa.
Na maioria das vezes, não. É um achado muito comum com a idade e muitas pessoas não sentem nada. Ela só é tratada quando causa dor que combina com o exame físico.
Leia também: Luxação acromioclavicular: o ombro separado depois de uma queda · Clavícula: o osso em forma de S que liga o braço ao tronco
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Dr. Fillipe Agra, médico ortopedista, especialista em ombro e cotovelo. CRM/SP 201.962 · RQE 144.556. Atendimento em São Paulo (Pinheiros), Porto Feliz, Araçatuba e Andradina, e online. Este conteúdo é educativo e não substitui uma consulta médica.
Referências
- Fukuda K, Craig EV, An KN, Cofield RH, Chao EY. Biomechanical study of the ligamentous system of the acromioclavicular joint. J Bone Joint Surg Am. 1986;68(3):434-40. PubMed
- Rockwood CA Jr, Matsen FA III, Wirth MA, Lippitt SB, Fehringer EV, Sperling JW, editores. The Shoulder. 5ª ed. Filadélfia: Elsevier; 2017. Capítulo 2: Anatomia.
- Standring S, editor. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42ª ed. Elsevier; 2020.