A maioria das fraturas do úmero proximal em idosos não precisa de cirurgia. O úmero proximal é a parte do osso do braço que forma o ombro. O que define a conduta não é a existência da fratura, e sim as características dela e de quem a sofreu.
O que decide se a fratura do ombro precisa de cirurgia?
- O desvio: quanto os fragmentos saíram do lugar.
- A estabilidade da fratura.
- A qualidade do osso.
- A idade funcional e a demanda do paciente.
O número de fragmentos, sozinho, não decide.
Como dois pacientes com a mesma fratura recebem tratamentos diferentes?
A tuberosidade maior é a região do úmero onde se prendem os tendões do manguito rotador. Atendi dois pacientes com fratura nesse mesmo local.
No primeiro, o fragmento estava muito desviado. Se consolidasse naquela posição, ele provavelmente perderia força e movimento e continuaria com dor. A melhor opção foi operar e fixar o fragmento.
Na segunda paciente, o desvio era mínimo. A cirurgia não traria benefício maior do que um tratamento conservador bem conduzido. Optei por tipoia, acompanhamento semanal e reabilitação. Ela recuperou a função do ombro. Medicina não é receita de bolo.
Como é a recuperação da fratura do ombro sem cirurgia?
| Período | O que acontece |
|---|---|
| Semanas 1 e 2 | Tipoia, gelo e analgesia. O braço fica inchado e roxo, o que é esperado |
| Semanas 2 a 4 | Início dos movimentos pendulares passivos, suaves e sem força, para prevenir a rigidez |
| Semanas 4 a 6 | Raio X de controle para avaliar a consolidação |
| Após a consolidação | Fisioterapia ativa e progressiva |
Os prazos são uma referência geral. O seu médico ajusta cada etapa conforme o tipo de fratura e a evolução nos exames.
O que não fazer durante a recuperação?
- Fazer força com o braço antes de seis semanas.
- Pular a fisioterapia porque achou que melhorou.
- Considerar-se curado só porque a dor diminuiu.
A rigidez é a grande complicação do tratamento conservador. Por isso a tipoia fica por poucas semanas e a fisioterapia começa cedo.
Quando a cirurgia é indicada e quais são as opções?
A cirurgia fica reservada às fraturas muito desviadas ou instáveis. Conforme o caso, pode ser feita com placa, haste ou prótese. Em fraturas com muitos fragmentos no idoso, a prótese reversa do ombro costuma dar resultado funcional superior.
Fratura no idoso: por que investigar osteoporose?
Fratura por fragilidade é a que acontece em uma queda simples, da própria altura. No idoso, ela deve sempre levar à investigação e ao tratamento da osteoporose. Tratar o osso reduz o risco da próxima fratura.
Perguntas frequentes
No tratamento conservador, poucas semanas. O tempo exato depende da fratura.
Sim. O hematoma desce pelo braço nos primeiros dias e não indica, por si só, complicação.
Bem tratada, a fratura costuma recuperar boa função. Isso exige paciência e reabilitação séria.
Leia também: Dor no ombro precisa de cirurgia? · Ombro congelado
Sofreu uma fratura no ombro e tem dúvida sobre a conduta? Agende uma avaliação.
Dr. Fillipe Agra, médico ortopedista, especialista em ombro e cotovelo. CRM/SP 201.962 · RQE 144.556. Atendimento em São Paulo (Pinheiros), Porto Feliz, Araçatuba e Andradina, e online. Este conteúdo é educativo e não substitui uma consulta médica.
Referências
- Rockwood CA Jr, Matsen FA III, Wirth MA, Lippitt SB, Fehringer EV, Sperling JW, eds. Rockwood and Matsen’s The Shoulder. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2017. Cap. 6: Fraturas do úmero proximal.
- Rangan A, Handoll H, Brealey S, et al. Surgical vs nonsurgical treatment of adults with displaced fractures of the proximal humerus: the PROFHER randomized clinical trial. JAMA. 2015;313(10):1037-1047.
Deixe um comentário